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高龄患者无法耐受检查怎么办?全国首例“体外膜肺氧合”支持下,成功换主动脉瓣

2019/10/11 9:27:39

高龄患者无法耐受检查怎么办?全国首例“体外膜肺氧合”支持下,成功换主动脉瓣

高龄患者多脏器功能不全,病情垂危,连CT检查都无法耐受,还能通过心脏手术与死神最后一搏吗?

 

前天上午,复旦大学附属中山医院心脏团队在体外膜肺氧合(ECMO)支持下,成功完成经导管主动脉瓣置换(TAVR)手术,挽救了徘徊在死亡边缘的毛老伯,由此创造了生命奇迹。

 

毛老伯反复出现胸闷气促症状已2年多,去年8月,他症状加重,下定决心来到中山医院就诊,诊断为“重度主动脉瓣狭窄”。主动脉瓣狭窄,是一种常见的老年性瓣膜钙化疾病,随着人群老龄化发展,我国主动脉瓣狭窄患者越来越多。而重度主动脉瓣狭窄病情极其危重,到疾病晚期,会出现严重心功能衰竭,危及生命。

今年11月,毛老伯病情日渐危急,心超显示,主动脉瓣增厚钙化伴重度狭窄,中重度二尖瓣及中度三尖瓣反流,左心室扩大伴收缩功能下降,各类心脏功能血液指标严重异常。医生还发现,患者合并有心房颤动、高血压、2型糖尿病、糖尿病性周围血管病变、慢性阻塞性肺病等多种并发症。入院时就已多脏器功能不全的患者,病情垂危,几乎到了休克状态,机体内环境已经紊乱。

 

“TAVR手术是唯一能够挽救病人的机会。”中国科学院院士、中山医院心内科主任葛均波教授带领团队,进行了认真的病情分析和治疗方案讨论。

 

据悉,TAVR作为革命性的治疗手段,目前已被用于重度主动脉瓣狭窄患者的治疗。这一技术通过血管路径将人工主动脉瓣植入到病变主动脉瓣处的微创手术,具体创伤小、恢复快、安全性高的优点。对心功能衰竭的重度主动脉瓣狭窄患者,药物治疗效果差,外科开胸手术难以耐受,TAVR已成患者的“救命稻草”。可是毛老伯身体状况很难耐受TAVR手术。

 

团队最终决定,与死神一搏,但问题随即而来:CT是TAVR术前的必备检查,毛老伯情况极差,连CT检查都无法耐受。团队决定携手心内、心外、麻醉、心超、体外循环、护理等多学科依托先进的体外膜肺氧合(简称“ECMO”技术)来极力抢救该患者。

 

手术先为患者装上ECMO、减轻其心脏负担,改善身体状态,纠正内环境状态。在ECMO支持下,他生命体征平稳,血流动力学稳定,手术变得更安全。TAVR手术由周达新主任医师、潘文志副主任医师等完成,术后瓣膜面积由0.4cm2增至2.3cm2,心脏收缩力明显改善。术后4小时,ECMO撤离,目前患者生命体征平稳,正在逐步康复中。

 

据介绍,ECMO是代表区域危重症急救水平的核心技术。心脏手术期间,ECMO可短期完全替代人体的心肺,为危重患者提供人工心肺支持,成为某些危重患者急救的救命技术。专家认为,随着医学进步,在ECMO支持下,未来更多危重患者将得到治愈希望。